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三亞工傷保險報銷范圍比例和流程最新標準

更新時間:2022-10-28 11:33:06 來源:高考知識網 www.altusmedicalgroup.com

三亞工傷保險報銷范圍為工傷醫療費:治療工傷、職業病所發生的符合國家規定的相關目錄或標準的全部費用、輔助器具配置費、一次性傷殘補助、傷殘津貼、評殘后的生活護理費、喪葬補助金。

三亞工傷保險報銷范圍比例和流程最新標準

一、三亞工傷保險賠償一覽表

賠償項目賠償標準賠償機構
醫療費按工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準支付。

【依據:《工傷保險條例》第三十條】

工傷保險基金
伙食補助費由統籌地區人民政府規定。

【依據:《工傷保險條例》第三十條。具體多少元一天可智能AI工傷計算器查看】

工傷保險基金
交通、食宿費到統籌地區以外就醫產生,由統籌地區人民政府規定。

【依據:《工傷保險條例》第三十條。(兩地往返交通費憑據報銷)】

工傷保險基金
康復治療費須到簽訂服務協議的醫療機構治療,按工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準支付。

【依據:《工傷保險條例》第三十條!

工傷保險基金
工傷醫療期工資工資福利待遇不變,不超過24個月。

【依據:《工傷保險條例》第三十三條!

用人單位
生活護理費生活護理費分為評殘前和評殘后,評殘前(住院)經醫院開具證明由用人單位負責護理,如未護理按照當地護工的工資支付;評殘后按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%,按月支付。

【依據:《工傷保險條例》第三十四條!

工傷保險基金
輔助器具費經勞動能力鑒定委員會確認,按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

【依據:《工傷保險條例》第三十二條!

工傷保險基金
一次性

傷殘補助金

一級傷殘為27個月的本人工資;

二級傷殘為25個月的本人工資;

三級傷殘為23個月的本人工資;

四級傷殘為21個月的本人工資;

五級傷殘為18個月的本人工資;

六級傷殘為16個月的本人工資;

七級傷殘為13個月的本人工資;

八級傷殘為11個月的本人工資;

九級傷殘為9個月的本人工資;

十級傷殘為7個月的本人工資。

【依據:《工傷保險條例》第三十五、三十六、三十七條!

工傷保險基金

傷殘津貼

一級傷殘為本人工資的90%,

二級傷殘為本人工資的85%,

三級傷殘為本人工資的80%,

四級傷殘為本人工資的75%。

傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,補足差額。

【依據:《工傷保險條例》第三十五條!

工傷保險基金
五級、六級傷殘,保留勞動關系,由用人單位安排適當工作。

難以安排工作的,按月發給傷殘津貼。五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%。

傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,補足差額。

【依據:《工傷保險條例》第三十六條!

用人單位
一次性

傷殘醫療補助金

由省、自治區、直轄市人民政府規定。

海南省標準

五級18個月,六級16個月,七級14個月,八級12個月,九級10個月,十級8個月。

基數為本人工資。

【依據:《海南省工傷保險條例》第十八、十九條!

工傷保險基金
一次性

傷殘就業補助金

由省、自治區、直轄市人民政府規定。

海南省標準

五級40個月,六級30個月,七級20個月,八級16個月,九級12個月,十級9個月。

基數為本人工資。

【依據:《海南省工傷保險條例》第十八、十九條!

用人單位
喪葬補助金6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。

【依據:《工傷保險條例》第三十九條!

工傷保險基金
供養親屬撫恤金配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

【依據:《工傷保險條例》第三十九條!

工傷保險基金
一次性

工亡補助金

上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

故2022年度一次性工亡補助金標準為47412元×20=948240元。(全國一口價)

【依據:《工傷保險條例》第三十九條!

工傷保險基金
下落不明

供養親屬撫恤金

配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

【依據:《工傷保險條例》第四十一條!

工傷保險基金

二、三亞工傷保險賠償標準

1、造成一般傷害(未達到殘疾)的賠償

醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費。

2、造成傷殘的賠償

醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金。

3、造成死亡的賠償

喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養親屬撫恤金。

4、職工下落不明的情況

職工外出或搶險救災中下落不明的賠償項目,要分不同情況而定。職工沒有被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項目有:供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金的50%(生活有困難的);職工被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項目有:喪葬費、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金。

三、三亞工傷保險認定標準

職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

1、在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

2、工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3、在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

4、患職業病的;

5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

6、在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

7、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

辦理條件

用人單位應當在職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病后的第一個工作日,通知統籌地區社會保險行政部門及其參保的社會保險經辦機構,并自事故傷害發生之日或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病之日起三十日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

注:遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

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