德陽工傷保險報銷范圍比例和流程最新標準

德陽工傷保險報銷范圍為工傷醫療費：治療工傷、職業病所發生的符合國家規定的相關目錄或標準的全部費用、輔助器具配置費、一次性傷殘補助、傷殘津貼、評殘后的生活護理費、喪葬補助金。

一、德陽工傷保險賠償范圍

1、下列情形應當認定為工傷：

①在工作時間和工作場所內，因工作原因受到傷害的。

②工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到傷害的。

③在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。

④患職業病的。

⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生下落不明的。

⑥在上下班途中，受到機動車傷害的。

⑦法律、法規法規應當認定為工傷的其他情形。

2、下列情形視同工傷：

⑧在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的。

⑨在搶險救災等維護我國利益、公共利益活動中受到傷害的。

⑩職工原在部隊隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘部隊人證，到用人單位后舊傷復發的。

二、德陽工傷保險賠償標準

若賠償金額低于本地最低工資標準，由工傷保險基金補足差額。

（1）生活護理費的賠償標準：

①生活部分不能自理者，護理費為30%本地上年度職工月均工資。

②生活大部分不能自理者，護理費為40%本地上年度職工月均工資。

③生活完全不能自理者，護理費為50%本地上年度職工月均工資。

（2）一到十級傷殘的賠償標準：

①一次性賠償：

一級傷殘賠償金額=職工月均工資×27個月

二級傷殘賠償金額=職工月均工資×25個月

三級傷殘賠償金額=職工月均工資×23個月

四級傷殘賠償金額=職工月均工資×21個月

五級傷殘賠償金額=職工月均工資×18個月

六級傷殘賠償金額=職工月均工資×16個月

七級傷殘賠償金額=職工月均工資×13個月

八級傷殘賠償金額=職工月均工資×11個月

九級傷殘賠償金額=職工月均工資×9個月

十級傷殘賠償金額=職工月均工資×7個月

②按月賠償

一級傷殘賠償金額=職工月均工資×90%

二級傷殘賠償金額=職工月均工資×85%

三級傷殘賠償金額=職工月均工資×80%

四級傷殘賠償金額=職工月均工資×75%

五級傷殘賠償金額=職工月均工資×70%

六級傷殘賠償金額=職工月均工資×60%

（3）工亡的賠償標準：

①一次性工亡保險賠償金=本地上年度的居民人均收入×20倍。

②有喪葬補助金=當地上年度職工月均工資×6個月。

③供養親屬撫恤金，配偶每月40%×職工工亡時的工資，其他親屬每人每月30%×職工工亡時的工資，孤寡老人或孤兒在上述基礎上每人每月增加10%。

三、工傷認定后如何報銷

1、申請工傷認定

2、工傷認定通過，你自己或者你授權單位領取工傷認定決定書

3、拿工傷認定書及相關材料去進行勞動能力鑒定申請

4、勞動能力鑒定申請結果估計10天左右出來，給你確定傷殘級別(達到最低級別10級就有賠償的，一次性傷殘補助金 醫療補助金 就業補助金。一起是11個月工資)

5、填寫工傷醫療待遇申請表

6、工傷保險醫療費報銷(所有醫療費用除極少數非保險內藥品、醫療產生的交通、住宿、營養費等等均可以報銷)營養費和交通費有具體標準

報銷所需材料：

1、醫療費用專用收據(發票)(背面有工傷職工或家屬簽字)

2、門(急)診病歷復印件(含封面復印)

3、社會工傷保險醫療待遇申請表(單位加蓋公章)

4、工傷職工身份證復印件

5、個人書面報告

6、勞動能力鑒定結論書原件和復印件

7、單位書面申請(非定點醫院就醫)

8、醫療費用開支明細清單

9、出院小結原件和復印件

10、工傷認定決定書原件和復印件

11、勞動能力鑒定申請表原件和復印件

12、康復輔助器具申請表(如果你不是傷殘用不上就不要了)

13、單位書面報告(撥付至指定銀行賬戶)

三、德陽工傷保險辦理指南

辦理材料

1、工傷認定申請表;

2、用人單位與勞動者存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

3、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書);

4、身份證明材料(二代身份證或戶口本)。

注：工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

辦理流程

1、電話申報

用人單位應當在職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病后的第一個工作日，通過電話向市人力資源和社會保障局或市社會保險基金管理中心進行電話申報。

2、書面申請

申請人攜帶申請材料到市人力資源和社會保障局提出書面工傷認定申請。

3、審核材料

社保部門對申請人的材料進行審核，如工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

4、認定申請

社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當自受理工傷認定申請之日起十五日內作出工傷認定的決定。